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JR西日本のぞみ破損

「異音後も運行、JR西謝罪 のぞみ破損、運転士マニュアル守らず」
朝日新聞デジタルの記事だ。

記事によると、のぞみ176号の運転士は博多―小倉間を走行中の6月14日午後2時5分ごろ、「ドン」という衝突音を聞いたが、東京指令所に報告せず。小倉駅でも点検せずに出発した。

JR西日本では昨年のぞみ34号で異常に気が付きながらそのまま運行すると言う重大インシデントを発生させている。

過去のメルマガ記事:
「運行停止判断、なぜ遅れた? 「のぞみ34号」トラブル」
「のぞみ34号トラブル」
「組織事故」
「福知山線脱線事故」

今回の事故は、落下した先端部分に車両が乗り上げ脱線、と言う最悪シナリオもあり得ただろう。

報道によると、JR西日本の平野副社長は記者会見で以下の様に述べている。
異常時対応マニュアルで、運転士は走行中に異音を聞いた場合、東京の指令所に報告しなければならないと定めている。今回、運転士は「通常と全く違う音」を耳にしながら報告していなかった。「マニュアルを誤認したか、気が動転して伝える行為を抜かした可能性がある」という。

さらに、のぞみが人をはねた後、最初に停車した小倉駅では、駅員が先頭車両の連結器カバーに血が付き、ひびらしいものを目にして「違和感」があったが、報告したのは出発後。「(駅員は)そこまで重要な事象であるという思いはなかった」と説明した。

平野副社長は、破損した連結器カバー部分は運転士から見えず、駅員からもホーム柵があって見えにくいうえ、客の動きに気を取られていた事情があるとしながらも、「直ちに連絡すべきだった」と指摘。「運転士と指令員が話していれば、『小倉で下りて点検してくれ』ということになったと思う」と反省した。

JR西では台車亀裂問題を受け、再発防止のため、「においや音などが複合的に発生した場合、直ちに列車を停止させて車両の状態を確認する」事を決めた。平野副社長は「迷った時は直ちに列車を止めるということを定着させる働きかけを、継続したい」と語った。

記事を読んで以下の様に感じた。
「異音」「違和感」を見逃した、と言う点ではのぞみ34号の重大インシデントとなんら変わりはない。のぞみ34号の事例は組織内に活かされていない、と言わざるを得ないだろう。

以前のコラム「福知山線脱線事故」で指摘した様にJR西日本には「組織事故」を発生させる組織文化がまだ残っている様に思う。

運転士が報告を怠った理由を
・マニュアルを誤認
・気が動転して伝える行為を抜かした
としか分析していない。

マニュアルにどう書かれているのかわからないが、「においや音などが複合的に発生した場合、直ちに列車を停止させて車両の状態を確認する」と書いてあるのだとすれば、今回の事例では運転士は音しか認識していない。これを誤認と考えると、さらにマニュアルの文言をいじり回すと言う不毛な対策しか浮かばないだろう。

「気が動転して報告できなかった」などと言う分析を聞いた乗客はどう思うだろう。「気が動転してブレーキ操作ができなかった」と言うこともありうるだろう。そんな運転士の列車に乗りたいと思うか?その程度の信頼しか置いていない運転士に列車の運行を任せているのだとすれば、経営トップとして失格だ。

報告しなかった理由は他にもあるはずだ。
停車判断は、運行遅延に対する罰則「日勤教育」を避けたいと言う心理障壁を越えられないだろう。

日勤教育に関しては前述のコラム「福知山線脱線事故」を参照いただきたい。

孔子はこう言っている。
子曰:“過而不改。是謂過矣。”
子曰く、過ちて改めざる、是を過ちと謂う。

過ちそのものは、改善のチャンスだ。
過ちを改めない、それが本当の過ちだ。

「過ち」をチャンスと捉える文化を組織内に定着させなければ、こう言う事故は防げないだろう。


このコラムは、2018年6月20日に配信したメールマガジン【中国生産現場から品質改善・経営革新】第682号に掲載した記事に加筆しました。

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知識より行動

 私の仕事は、顧客の生産現場を改善することにより、生産性改善、品質改善を通して業績に貢献することだ。この仕事を達成するためには、顧客のリーダを育成する必要がある。

育成とは、知識を能力に変える、能力を行動に移す意欲をあげる、事だと理解している。

ではそれをどうやって実現するか、自分なりに考え続けている。

「知識より経験」
「答えのない質問」
「答えを教えない指導法」
「答えを教えない教え方」

中国人リーダを育てやる気にさせる。異文化の中で民族性の違いを超えて指導するのは困難だと考えておられる方もあろう。しかし私は困難でも不可能ではないと考えている。

なぜなら「人は皆人間だから」だ。

中国人であろうと日本人であろうと皆人間だ。人間の根源的欲求は変わらないはずだ。文化、生活環境、教育レベルが違えば考え方も行動も違ってくる。しかし根源的欲求は同じだと思う。自己成長、自己実現、その先の相互依存(相互貢献と言った方が良いかもしれないが、マズローの第六段階「自己超越」と考えていただけば良い)を満足させてあげれば良いはずだ。

人に教えられたことは身につかない。
人に指示された行動はモチベーションが上がらない。
それより、
自分で調べて理解する。
自分の考えで行動する。
という主体的体行動が理解を深め、行動意欲を高めるはずだ。
そして結果に対する責任感が高まる。


このコラムは、2018年6月22日に配信したメールマガジン【中国生産現場から品質改善・経営革新】第683号に掲載した記事に加筆しました。

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リーダの役割

 先週末は「方針管理・目標管理勉強会」のメンバー企業で行なった人事制度改革の事例を、皆でシェアし勉強した。

全従業員の等級を設定し、その役割、報酬、評価基準を明確にしている。この人事制度改革プロジェクトは総経理と人事部門のメンバー計3人で2年がかりで完成されたそうだ。運用が始まったばかりなのでその成果はもうしばらく後にならないと分からないだろうが、非常に完成度の高い制度だ。

勉強会に参加された経営者、人事部門幹部には非常に参考になったはずだ。

私はちょっと違う観点でこの人事制度プロジェクトが大いに参考になった。
制度そのものは私が考えている制度とほぼ同じものだが、非常に高い精度で人事制度及び評価制度が設計されており、完璧な完成度だ。業種が違っても大いに参考になる制度だ。しかし私が参考にしたいと思ったのはここではない。
プロジェクトの進め方を大いに参考にすべきだと思った。

プロジェクトリーダの総経理はまずプロジェクトの理念をメンバーと共有している。しかしそれ以降、ゴールイメージはプロジェクトメンバー全員で作りあげて、プロジェクトをスタートしている。

具体的には、まずメンバー全員で理想的従業員を定義した。そして現状の人財の良い点、悪い点を洗い出す。この両者の差分が、人事制度改革プロジェクトの課題となる。この最初のプロセスをプロジェクトメンバー全員での議論で課題及びゴール(人事制度のあるべき姿)をきめ、具体的制度設計に入った。

プロジェクトの理念(目的)をリーダが示し、メンバー全員の議論で課題・ゴールを決めるという、プロジェクトの進め方が大いに参考となった。

目的を共有しているので、プロジェクトの進むべき方向をメンバー間で共有しており、プロジェクトの進行に偏移があれば自律的に修正することが出来る。更に全員で決定したゴールに対するメンバーのコミットメントは高まるはずだ。

実はこの方針管理・目標管理勉強会は、私もボランティアでお手伝いしている東莞和僑会の活動だ。方針管理・目標管理の勉強以外にも、参加されているメンバーの自主的な発案でこの様な勉強会が開催される。私自身もこの様な会に関与させていただけて大変光栄に感じている。

東莞和僑会「方針管理・目標管理勉強会」は2019年から「マネジメント塾・改善交流会」として現場力向上を目指して会員企業のリーダ育成をしている。

東莞和僑会ホームページ


このコラムは、2018年6月25日に配信したメールマガジン【中国生産現場から品質改善・経営革新】第684号に掲載した記事に加筆しました。

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大阪北部地震

 大阪北部地震で発生した小学校の違法建築ブロック塀倒壊により小学生が死亡する事故が発生した。専門家が過去に危険性を指摘しているにも関わらず対策がなされていなかった。

同様な事故は過去に何度も発生している。これは明らかに「人災」だ。

被災地の写真を見ると、他にも民家のブロック塀が倒壊している。こちらは写真を見る限りブロック塀には鉄筋は入っていなかった様だ。また地震がなくても、ブロック塀除去作業中に倒壊したブロック塀により作業者が死亡している事例がある。

多くの前例があるにも関わらず、再点検により倒壊の危険があるブロック塀が全国で多数見つかっている。

金がないなどの理由があるのかもしれない。しかし最優先せねばならないのは人命だ。政府は直ちに建設国債を発行し、助成金を全国にばらまくべきだ。日本の国債は現在品薄で価格が上昇していると聞く。1兆円程度の国債を発行したところで問題はないだろう。1兆円程度では2%のインフレ目標を達成できないかもしれないが、60年後100年後の物価が上昇していれば償還は屁でもないはずだ。

我々も自分の周りの潜在リスクを考えるべきだ。
うちの工場にはブロック塀などない、という方は視野があまりにも狭すぎる。
食堂や休息室にある自動販売機は倒れないか?
生産設備で倒れる可能性がるものはないか?
従業員寮の二段ベットは倒れないか?
もっと言えば地震以外の災害も考慮に入れるべきだろう。

これを全社で展開する。一部の幹部だけでやるのではない。従業員全員に周知し提案を受け入れる。これで従業員の防災意識は高まる。そして会社が自分達の安全を優先して考えてくれていると感じれば、経営者に対する信頼度も上がるはずだ。

従業員の感謝と信頼がマネジメントのバロメータだ。


このコラムは、2018年6月27日に配信したメールマガジン【中国生産現場から品質改善・経営革新】第685号に掲載した記事に加筆しました。

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計画し続ける

 デミング博士が提唱したと言われる(異論はあるようだが)PDCAサイクルはまず計画ありきとなっている。当然何事かをなそうと思えば計画を立てることになる。しかし計画そのものには価値はない。計画を実行することにより価値が発生する。計画だけで実行が伴わなければ「計画倒れ」となる。

第34代米国大統領・アイゼンハワーはこう言っている。

“Plans are worthless, but planning is everything. ”
「計画には価値はない。計画し続けることが全てだ」

計画は様々な要因(外的要因、内的要因、経済的要因、技術的要因など)により計画通りには進まない。その時に重要なのは計画に固執することではなく、様々な阻害要因を排除、回避するよう計画し続ける(planning)事だ。

「計画し続ける」ということがPDCAサイクルを回すことと同義だ。

計画し続けなくても目標を達成した場合は、計画が素晴らしかったというより、課題が簡単すぎたということだろう(笑)
計画し続けることにより活動から得られる経験値が次の活動を加速させる。

参考図書:「Think Clearly」ロルフ・ド・ベリ著


このコラムは、2019年7月29日に配信したメールマガジン【中国生産現場から品質改善・経営革新】第855号に掲載した記事に加筆しました。

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全力で戦う

 28日のサッカーワールドカップの試合で我らが侍ジャパンは決勝リーグ進出を決めた。私は中国電視台体育チャンネルCCTV5のネット配信で観戦していた。予選リーグ第二位で決勝リーグ進出が決まったとは言え、ホイッスル前の10分ほどはストレスの溜まる試合展開だった。

予選リーグ進出が決まらずストレスを感じたのではない。
「全力で戦う」清々しさを感じることができずにストレスが溜まった。長谷部を投入し、パス回しで時間を稼ぎ始めた時に、裏で行われている試合の状況を確認した。案の定コロンビアがリードしており、日本が予選リーグ二位で決勝リーグ進出が決まりかけている状況だった。

セネガルとコロンビアの試合でコロンビアが勝てば、日本が予選通過となる。しかしセネガルが1点を取り、引き分けとなれば日本は予選敗退だ。

日本は引き分けにさえ持ち込めば、予選通過は確定していた。あと1点を取ることが全力で戦うことになる。1点ビハインドのままでは予選通過は他チームの結果に依存する。当然選手は全力で引き分けに持ち込みたかったはずだ。

しかし指揮官は自他の戦力を分析し、もう一点取るか取られるかの確率を分析したのだろう。選手が全力で戦ってもう一点取られる確率が高いのであれば、予選通過の可能性は遠のく。であれば指揮官が選手に全力で戦わせることは、指揮官として全力で戦うことにはなならない。

全力で戦い玉砕する美学を追求するのであれば別だが、多くのファンは決勝リーグに参戦し一試合でも多く観戦したいだろう。目の前の敵に果敢に戦いを挑む選手を制御し、1点差で負ける戦術をとった指揮官もまた全力で戦ったのだ。

全力で戦うことが負けを狙うこともありうると、今回の試合で学んだ。
ビジネスの世界では、相手に譲ることで勝利を得る事例の方が多くあるだろう。


このコラムは、2018年7月2日に配信したメールマガジン【中国生産現場から品質改善・経営革新】第687号に掲載した記事に加筆しました。

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「三あ」の精神

 先週の雑感:「違いを認識する」に,I様からメッセージをいただいた.

※I様のメッセージ

 『民族性が違うのだから,と諦めればその先はない.違いを認め,共通点を見出す.その先に解決策があるはずだ』・・・この言葉に共感を覚えます。そうですよね、諦めたらそこで終わりなんですから。小生は、あせらず、あわてず、あきらめずの『3あ』の精神で改善をやってきました。時間はかかりますが、強い情熱と信念があれば大丈夫です。

「三あ」の精神を,私も再認識しないといけないと気付いた.

最近,日系顧客に「5Sが良くなってきた」といわれ喜んでいるいる香港人経営者の工場に指導に行った.
しかし典型的な「見せ掛けの5S」だ.きれいにしてあっても,機械の後ろは油漏れで汚れている.綺麗にする場所を間違えているのだ.

こういう人に「5Sをもう一度やり直し」といいにくくて(笑)「作業者も参加して清掃点検をしましょう」と指導した.

今の彼らが到達している位置を曖昧にし,ゴールを明確にしなかった.
彼らは,一度指導をしただけでもう自分たちで出来ると思ったようだ.
当然こちらは,次回以降の指導計画を準備していたが,次回の訪問日程を決めようとすると言葉を,濁されてしまった(苦笑)

今回は私の方に「あせり」と「あわて」が出てしまったようだ.
「清掃点検」の次にやらなければならないステップがいくつもあったのだが,これでは「あきらめず」のところには行けないかもしれない.


このコラムは、2010年10月4日に配信したメールマガジン【中国生産現場から品質改善・経営革新】第173号に掲載した記事です。

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続・見えない部分の品質

 先週のテーマ:見えない部分の品質について,メッセージをいただいた.

※F様のメッセージ

今回の事例中華圏に住んでいれば いやでも何回かは体験しますね。
おそらく図面にはきちんと指示があるのに、工員が自分でこんなもんで良いだろうと勝手に判断した為だと思います。さらにそれを指摘するとそこまではユーザは注意して見ないだの そんな事は機能に影響ないだとかそれではコストが高くつくだの 必ずくだらない言い訳をします。自分達で認めているのです。『自分達の商品は安かろう 悪かろうだ』と。『それでも 儲かればそれでいいじゃないか』『買った方は非常に安く買えた 売った方は儲かった』 いわゆる商人の発想で 決して職人さんの発想では無いのですよ。物作りにプライドは不要なんでしょう 彼らは 

顧客が安いものを要求しているのだと分かっているのならば,それでもいいのかも知れない.しかしプロジェクタースクリーンを購入するということは,プロジェクタを持っているということだ.
そういう顧客が安い製品を要求しているのだろうか?

顧客が手に入れたいのは,モノだけではない.モノを手に入れたことにより,便利になったり,豊かになる生活だ.「品格」のないスクリーンではがっかりする顧客の方が多いだろう.

F様は,作業員や現場のリーダが図面どおり作らないと想定されているが,私は製造図面がないということもありうると思っている.

現実に以前指導していた,中国工場(ローカル資本)は製造図面がなかった.作業指示書もない.彼らは設計部門から出てきた製品の分解図だけで生産している.その図面を見てラインリーダが,工程順を決め作業員を配置して生産するのだ.
ある意味,この工場のラインリーダは高い能力を要求されている.

従って,同じ製品でも生産するラインによって,作り方が違う.その結果,製品を詳細に見ると出来上がりも違う.工芸製品ならば,一つ一つが違っているのも味のうちかもしれないが,これでは工業製品とはいえない.


このコラムは、2010年10月4日に配信したメールマガジン【中国生産現場から品質改善・経営革新】第173号に掲載した記事です。

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違いを認識する

 先週の「ニュースから」の記事に,中国にお住まいのN様からメッセージをいただいた.

メルマガ171号ニュースから:「北京で18日、大規模反日デモか 公安当局、異例の警戒」

※N様のメッセージ

私も中国に住んでいます。漁船の衝突事件はCCTVの1チャンネルだけの放映で他のチャンネルでは放送されていません。インターネットでは北京、上海、広州の反日デモは香港系及び台湾系の反日活動家の雇われデモ隊と言われています。ただ気になるのは日本政府が中国の間違った圧力に応じることです。法治国家の手本を中国に示してください。現在、私の勤務する会社の従業員も中国政府と同じ事をします。要求が通らないと、直ぐに職場放棄をします。中国の常識は日本や世界の非常識。困ったものです。

18日には大々的にデモが予定されていたようだが,新聞,TVでは全く報道されなかった.マスコミ関係の情報通に聞いてみたところ,この件に関しては報道管制がしかれているようだ.

ここ最近の漁船事故の報道を見ていると,中国政府の路線変更があった様だ.

今回の事件を契機に,日本の外交について考えてみた.

以前日本の政府筋から「相手に問題を突きつけても,どうにもならない問題は,あえて指摘しない」という趣旨の発言があった.記憶が定かではないが,対中国の問題で,麻生首相の発言だったと思う.

こういう外交術は非常に日本的だと感じる.
つまり相手の事情を汲み取って,相手が困るようなことは要求しない,面と向かって指摘することも避ける.これは相手の気持ちを思いやる日本人の美点だと思っている.しかしこれが通用するのは,「均一性」が保証されている日本の社会内だけでの話しだろう.

多様性が前提の国際社会では,このような論理は通用しない.
お互いが違っていることをまず認識しあう必要がある.そう考えると前述の日本人の美点は,国際社会の中では,コミュニケーション上の大いなる欠陥になる恐れがある.

あなたの工場でも,同じような事例はないだろうか.
中国人に言っても理解してもらえないからと,諦めている事はないだろうか.
相手を変えることは,非常に困難だ.しかし自分を変えることは出来る.
日本人と違うのだから理解できない,駄目だ,と考えるのではなく,その違いをまず認めてみてはどうだろうか.「駄目だ」と考えれば,その時点でThe ENDだ.違うという事実を認識した上で,どうするかを考える.

相手が困ることは言わないようにしている日本人に対して,解決不可能な要求をしてくる中国人の認識を理解する.
例えば,受注が減って経営が困難なときに,残業代の目減り分を補償して欲しいという要求が平気で出てくる.日本人にしてみれば,理解しがたい要求だろう.しかし給与アップは,彼らの真の要求ではない.真の要求は,自分や家族が幸せになることだ.真の要求を満たしてやるため,給与アップで応えるのは一つの方法でしかない.
能力を育成し,もっと高い給与を払っても見合うようにしてやる.
もっと高い給与が払える会社に転職させる.
給与アップ以外にも従業員を幸せにしてやる方法はある.

民族性が違うのだから,と諦めればその先はない.
違いを認め,共通点を見出す.その先に解決策があるはずだ.


このコラムは、2010年9月27日に配信したメールマガジン【中国生産現場から品質改善・経営革新】第172号に掲載した記事です。

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360度評価

 毎月定例で,「人財育成勉強会」を開催している.中国で頑張っておられる経営者が,集まって中国人材をいかに「人財」に育て上げるかというテーマで話し合う勉強会だ.

9月は「360度評価」を導入されたS社長から事例を発表していただいた.

「360度評価」というのは,人事評価を上司だけではなく,同僚,部下,関連部署,顧客から多面的に実施する制度だ.

  • 評価の偏りをなくし公正・公平性を保てる.
  • 会社全体の利益を考えて仕事をするようになる.

などのメリットが期待できる.

日本で導入している企業の事例は何例も聞いたことがある.導入の難しさはあるが,おおむね良好な意見が多いように思う.中国の非製造業での実施事例に対して,ある中国人幹部は部下からの評価が当てにならないと,否定的な感想を持っていた.中国の製造工場で導入している事例は聞いたことがない.

S社長は,人事評価の公正・公平性をあげるために360度評価を導入された.初めは人事考課に360度評価を応用するつもりだったので,年1回実施の予定であった.
しかしこの評価が,従業員のモチベーションアップに活用できるという着想により,4月から毎月1回実施しそのたびに成績を社内発表している.

上司,同僚,部下,関連部署各々から3名を目安にし,10名ほどの評価者が,評価しその平均値を360度評価得点としている.360度評価得点は,S社長の観察による従業員個人の「X型,Y型指数」と強い相関を示している.

またこの評価により,従業員が自ら自分の過ちに気がつき,飛躍的な成長のきっかけを掴んでいる.
ある従業員は4月の評価で,平均的な得点しかえられなかった.
これに不満を持ち,社内に360度評価の無効を訴えるメールを同時配信した.
360度評価制度とそれを導入したS社長を名指しで批判する内容だ.

彼はそれ以降モチベーションを落とし続け,7月の評価では最下位から2番目となる.
その彼があるきっかけで,自分の過ちに気がつく.そして自分が間違っていたことを詫びるメールをまた社内に同時配信する.

最初の不満メール配信以降S社長は,彼が辞職するかもしれないと覚悟はしていたが,何も指導をせずに見守っていただけだ.その彼が8月の評価では,再び以前の得点を得た.そしてモチベーションも戻ってきた.

彼がモチベーションを取り戻したのは,360度評価制度そのものによる訳ではない.しかし評価得点の変化を注目していれば,モチベーションの変化を知ることが出来る.適時に適切な指導をすることにより,モチベーションを持ち直す,あるいはモチベーションを更に伸ばすことも可能になるはずだ.

今回の勉強会はこんな貴重な事例を紹介いただいた.
メンバーの一人は早速第二工場に導入してみるといって帰られた.

○○は中国ではムリ.
△△の事例がうまくいったのは□□だから,ウチではムリ.
と考えてしまっては,絶対にうまくはゆかない.
中国ではうまく出来ない理由,ウチではうまく出来ない理由をきちんと分析し,それを克服する方法を考えなければならない.
いつも新しいことがうまく出来ない最大の障壁は自分自身の中にある.


このコラムは、2010年9月20日に配信したメールマガジン【中国生産現場から品質改善・経営革新】第171号に掲載した記事を修正・加筆しました。

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